Приём пациента врачом-стоматологом

Процесс приёма
Шаги процесса показаны на Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ № 1006 и формы Медицинской карты стоматологического пациента, разработанной СтАР
В виду отсутствия утвержденной формы медицинская организация вправе использовать любую форму

Идентификация пациента и проверка наличия первичного ИДС

Врач проверяет: ФИО, дату рождения пациента
Удостоверяется, что первичное ИДС подписан (Приказ №1051н)

Опрос:

Жалобы
Аллергический анамнез
Сопутствующие и перенесенные заболевания
Принимаемые лекарственные препараты
Температура, ЧСС, АД
Информация о заболевании anamnesis morbi
Эти данные должны быть отображены в Медицинской карте

Осмотр:

Данные внешнего осмотра
Данные осмотра полости рта status localis
Эти данные должны быть отображены в Медицинской карте

Выявление заболевания

Зубная формула
Тип прикуса
Индекс гигиены
Индекс КПУ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ по МКБ-10 для плана обследования и начальных этапов лечения
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ (исследования, консультации врачей-специалистов) для уточнения диагноза
Данные клинических исследований
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ по МКБ-10 (основной, сопутствующий, осложнения)
Эти данные должны быть отображены в Медицинской карте

Согласие Пациента на лечение по предложенному врачом плану - ИДС на лечение

План лечения, составленный врачом на основе Клинических рекомендаций согласовывается с пациентом
ИДС (информированное добровольное согласие) на лечение оформляется как отдельный документ
ИДС подписывает Пациент и Врач

! Если пациент отказывается от Плана лечения, то оформляется письменный ОТКАЗ

ИДС

ИДС (или ОТКАЗ) с подписями Врача и пациента хранится в Медицинской карте Пациента

ПРИЛОЖЕНИЕ К ОСНОВНОМУ ДОГОВОРУ или ДОГОВОР НА ЛЕЧЕНИЕ по согласованному с Пациентом плану

Услуги, стоимость, сроки
Подписывается Пациентом и Директором МО (или доверенным лицом)

РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ с назначением необходимого количества повторных приёмов

Дата
Жалобы
Данные наблюдения в динамике
Назначения исследований, консультаций
Лекарственные препараты
Физиотерапии
Информация о проведенном лечении и назначениях отображаются в Медицинской карте

ЭПИКРИЗ

Эпикриз должен быть в Медицинской карте

АКТ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ

В АКТЕ должно быть отражено, что услуга по договору №_от_ выполнена, стоимость и задолженность или информация об отсутствии задолженности, дата
! Подпись пациента и Директора МО (или доверенного лица)

Информированное добровольное согласие пациента (ИДС) на лечение

это отдельный медицинский документ, информирующий пациента о предстоящем медицинском вмешательстве и подтверждающий его согласие

1. Цели оказания медицинской помощи:

2. Методы оказания медицинской помощи

3. Связанный с методами риск

Стоимость (не требуется указывать в ИДС)

4. Возможные варианты медицинских вмешательств

5. Последствия

6. Предполагаемый результат

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)
ФИО выбранного лица ___Тел. ___

ДАТА и Подписи Врача и Пациента (представителя)