Обратная связь

«Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и
соглашаетесь c политикой конфиденциальности»

организация продаж. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ

Приём пациента врачом-ортодонтом

Процесс приёма

Медицинская карта ортодонтического пациента

Дополнительное соглашение на ортодонтическое лечение

ИДС на ортодонтическое лечение

Отказ от медицинского вмешательства

Процесс приёма

Шаги процесса показаны на основе Приказа Министерства здравоохранения РФ №834н о порядке заполнения медицинской карты, Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 №736

Идентификация пациента и проверка наличия ИДС по утвержденной форме

Врач проверяет: ФИО, дату рождения пациента
Удостоверяется, что первичное ИДС подписан

Опрос:

Жалобы
Анамнез

Данные отображаются в Медицинской карте
п.13, п.14 формы N 043-1/у

Осмотр и информирование Пациента о результатах:

ОСМОТР ЛИЦА. Кефалометрия:

лицо в фас (ширина лица, высота лица, симметричность, смещение подбородка, выраженность надподбородочной складки, положение губ, симптом "десневой улыбки")
лицо в профиль (тип профиля, положения верхней и нижней губы, подбородка).

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Мягкие ткани полости рта (уздечка верхней губы, уздечка нижней губы, уздечка языка, язык, преддверие полости рта, слизистая оболочка)
Зубы (прикус, гигиена полости рта, аномалии зубов, зубная формула)
Зубные ряды (размеры зубных рядов и апикальных базисов челюстей, форма зубных рядов, контакт соседних зубов, нарушение последовательности расположения зубов, симметричность расположения зубов
Окклюзия (сагиттальное направление, вертикальное направление, трансверсальное направление)

Данные отражаются в Медицинской карте
п.15, п.16 формы N 043-1/у

Постановка предварительного диагноза и информирование Пациента о предварительном диагнозе и необходимости дополнительных исследований для уточнения диагноза

Предварительный диагноз заболевания
код по МКБ-10 для обоснования плана обследования

Данные отображаются в Медицинской карте
п.17 формы N 043-1/у

Рентгенологическое исследование

Ортопантомография челюстей (дата) (асимметрия развития тел челюстей и височно-нижнечелюстных суставов, врожденная расщелина, деструкция костной ткани челюсти в области _ зубов, атрофия костных перегородок в области _ зубов
Телерентгенография головы в прямой проекции, в боковой проекции

Данные отображаются в Медицинской карте
п.18 формы N 043-1/у

Клинические функциональные пробы и дополнительные методы исследования

Проба Эшлера-Битнера на выдвижение нижней челюсти до смыкания моляров по I классу Энгля профиль
Пробы Ильиной-Маркосян (сдвиг нижней челюсти кзади до краевого смыкания резцов)
Проба положения губ при сомкнутых зубных рядах
Измерение вертикальной щели между резцами при максимальном опускании нижней челюсти и при относительном физиологическом покое
Дополнительные методы исследования

Данные отображаются в Медицинской карте
п.19, п.20 формы N 043-1/у

Постановка Клинического диагноза и информирование Пациента о диагнозе и обоснование лечения

Диагноз основного заболевания на основании данных (анамнеза, осмотра, исследований, консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а так же клиническими рекомендациями - протоколами лечения) в течение 10 дней с момента обращения. В случае затруднения установления диагноза - проведение консилиума врачей с внесением соответствующей записи за подписью заведующего в медицинскую карту.
Код по МКБ-10 основного заболевания
Осложнения
Диагноз сопутствующего заболевания (й)
Код по МКБ-10 сопутствующего заболевания (й)

Данные отображаются в Медицинской карте
п.21 формы N 043-1/у

Планирование лечения и согласование с Пациентом плана лечения

Согласование с Пациентом плана лечения, особенностями гигиены полости рта, режимом пользования аппаратом
Ознакомлен и согласен (да, нет) и Подпись пациента или законного представителя

Данные отображаются в Медицинской карте
п.22, п.23 формы N 043-1/у

Подписание ДОГОВОРА НА ЛЕЧЕНИЕ по согласованному с Пациентом плану (или Приложения к основному договору)

Услуги, стоимость, сроки
Подписывается Пациентом и Директором МО (или доверенным лицом)

Информирование Пациента о целях, методе, рисках, вариантах, последствиях, о предполагаемых результатах и получение его согласия

ИДС оформляется как отдельный документ
ИДС подписывает Пациент и Врач

! Если пациент отказывается от каких-либо медицинских вмешательств, входящих в План лечения, то на эти медицинские вмешательства оформляется письменный ОТКАЗ

ИДС или ОТКАЗ

ИДС (или ОТКАЗ) с подписями Врача и Пациента хранится в Медицинской карте Пациента

Манипуляции врача-ортодонта и ведение Дневника

Модели зубных рядов (до лечения, в процессе, после лечения)
Фотографии фас/профиль/улыбка/ (до лечения, в процессе, после лечения)
Фотографии в полости рта/с аппаратом (до лечения, в процессе, после лечения)
Фото модели зубного ряда верхнего слева/фас/справа и фото модели зубного ряда нижнего слева/фас/справа, - до лечения, в процессе, после лечения
Ортопантомограмма (до лечения, в процессе, после лечения)
Телерентгенограмма головы боковая и прямая (до лечения, в процессе, после лечения)
Томограмма (до лечения, в процессе, после лечения)

Данные отображаются в Медицинской карте
п.24 формы N 043-1/у

Наблюдение и информирование Пациента о промежуточных результатах

Даты приемов, Status localis, коды выполненных манипуляций

Данные отображаются в Медицинской карте
п.25 формы N 043-1/у

Эпикриз и информирование пациента о достигнутых результатах

Эпикриз

Данные отображаются в Медицинской карте
п.26 формы N 043-1/у

Коммуникация с пациентом, закончившим лечение (этап)

запись на профосмотр через 3 или 6 месяцев или запись к смежному специалисту

АКТ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ

В АКТЕ должно быть отражено, что услуга по договору №_от_ выполнена, стоимость и задолженность или информация об отсутствии задолженности, дата
! Подпись пациента и Директора МО (или доверенного лица)

Медицинская карта ортодонтического пациента

Утвержденная форма 043-у
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2018 № 2н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"
(Зарегистрирован 04.04.2018 № 50614)

Титульный лист заполняется регистратором

Дополнительное соглашение на ортодонтическое лечение

Если в Клинике существует практика заключения основного (рамочного) договора с Пациентом, то на ортодонтическое лечение можно заключить Дополнительное соглашение.

Дополнительное соглашение не является медицинским документом - хранится с основным договором с пациентом

Дополнительное соглашение служит подтверждением согласования с Пациентом объема предоставляемых услуг, их стоимости и порядка оплаты

Подписывается Директором и Заказчиком

ИДС на лечение

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 20)

Для снижения риска конфликта с Пациентом в ИДС можно отобразить информацию об ортодонтическом аппарате, стоимости, сроках, и требуемых действиях пациента.

Подписывая ИДС, пациент подтверждает, что согласен на медицинские вмешательства, входящие в план лечения.

ИДС оформляется как отдельный документ и хранится в медицинской карте пациента.

Информация о пациенте

Если пациент до 15 лет - информация о пациенте и законном представителе

1. Цели оказания медицинской помощи

2. Методы оказания медицинской помощи

3. Связанный с методами риск

4. Возможные варианты медицинских вмешательств

5. Последствия

Такие как изменении овала лица и т.п.

6. Предполагаемый результат

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)
ФИО выбранного лица ____Тел. ____

ДАТА и подписи Врача и Пациента

ОТКАЗ от медицинских вмешательств

Пациент имеет право в любой момент отказаться от каких-либо медицинских вмешательств, даже в случае, если ранее он подписал согласие (ИДС). (Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 20)

В этом случае оформляется Отказ

Подписывая Отказ, пациент подтверждает, что понимает риск отказа от лечения

Отказ оформляется как отдельный документ и хранится в медицинской карте пациента.

Информация о пациенте

Если пациент до 15 лет - информация о пациенте и законном представителе

Наименование медицинского вмешательства (услуги) от которого отказывается Пациент

Возможные последствия отказа от медицинских вмешательств, в том числе вероятность развития осложнений заболевания

^{Пациент вправе в дальнейшем оформить ИДС (информированное добровольное согласие) на медицинское вмешательство, на которое оформляет Отказ.}

ДАТА и подписи Врача и Пациента