МЕДИЦИНСКИЙ РЕГИСТРАТОР И ЕГО РАБОЧИЕ ДОКУМЕНТЫ

Ведет регистрацию больных, обратившихся в медицинскую организацию для получения медицинских услуг. Обеспечивает хранение и доставку медицинских карт в кабинет врача. Участвует в оформлении и регистрации листков нетрудоспособности.

Рабочий документ медицинского регистратора - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ

На каждого пациента в регистратуре формируется медицинская карта

МЕДИЦИНСКИЙ РЕГИСТРАТОР ФОРМИРУЕТ титульный лист МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ

Рабочий документ медицинского регистратора - ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Цель заключения договора: зафиксировать договоренности (взаимные обязательства) между пациентом и клиникой

Основные положения договора

СВЕДЕНИЯ ОБ ИСПОЛНИТЕЛЕ

Hаименование и фирменное наименование (если имеется) медицинской организации
Должность, фамилию, имя, отчество лица, заключающего договор от имени исполнителя
Адрес места нахождения
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию
Номер лицензии
Дата выдачи лицензии
Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией
Срок действия лицензии
Лицензирующий орган исполнителя: наименование, адрес, телефон

СВЕДЕНИЯ О ПОТРЕБИТЕЛЕ (ЗАКАЗЧИКЕ)

Фамилия, имя и отчество (если имеется)
Адрес места жительства
Телефон
Личная подпись
КТО МОЖЕТ ЗАКЛЮЧАТЬ И ПОДПИСЫВАТЬ ДОГОВОР:
человек старше 18 лет (Полностью дееспособный)
человек с 14 до 18 лет, имеющий паспорт. При этом у него должно быть подтверждение платежеспособности (справка о начислении стипендии, пенсии по утрате кормильца и пр. - по закону он классифицируется как не полностью дееспособный)
Дееспособный гражданин - совершеннолетний

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО СОБЛЮДЕНИЯ НОРМАТИВНЫХ ТРЕБОВАНИЙ МО

Медицинскую деятельность ведется в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций
Информация об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и квалификации доступна в сети интернет по адресу:..

СВЕДЕНИЯ ОБ УСЛУГАХ

Перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором
Качество
Стоимость
Срок службы/ гарантийный срок
Условия предоставления услуг
Сроки предоставления услуг
Сроки оплаты
Порядок оплаты

ОБЯЗАТЕЛЬСТВА КЛИНИКИ ПЕРЕД ПАЦИЕНТОМ

Разъяснить право на медицинскую помощь без взимания платы по программе государственных гарантий
Предоставлять пациенту информацию о его правах и обязанностях
Предоставить возможность выбора врача
Обеспечить санитарно-гигиенические требования
Обеспечить применение разрешенных к применению в РФ лекарственных препаратов, лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств
Облегчать боль, связанную с заболеванием
Предоставлять информацию о состоянии здоровья пациенту и лицам, выбранным пациентом в качестве доверенных лиц
Защищать сведения о пациенте, составляющие врачебную тайну
Защищать конфиденциальность предоставленных персональных данных
Разьяснять цели, методы оказания медицинской помощи, риск, возможных вариантов медицинского вмешательства, его последствия, предполагаемые результаты оказания медицинской помощи
Приступать к оказанию медпомощи после получения информированного добровольного согласия
Принимать отказ и разъяснять возможные последствия такого отказа
Предоставлять возможность членам семьи или законным представителям пациента посещать его в медицинской организации
Допускать к пациенту адвоката, законного представителя, священнослужителя
Информировать об участии студентов в оказании ему медпомощи и отстранить студентов, если пациент не согласен на их участие
Вести медицинскую документацию и знакомить пациента по его запросу с медицинской документацией и выдавать ему копии (выписки) медицинских документов
Возмещать причиненный вред здоровью пациента при оказании медпомощи
Оказать медпомощь в экстренной форме

ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ПАЦИЕНТА ПЕРЕД КЛИНИКОЙ

Соблюдать указания (рекомендации) медицинского работника и назначенный режим лечения
Понимать, что несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинского работника и назначенного режима лечения могут снизить качество предоставляемой услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья
Соблюдать правила поведения пациента в медицинской организации
Для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации дать информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включены в перечень, утверждаемый Минздравом РФ (один раз)
Перед медицинским вмешательством предоставить согласие на медицинское вмешательство - ИДС
Заботиться о сохранении своего здоровья
В случае отказа от медицинского вмещательства - подписать ОТКАЗ
Оплачивать предоставленную исполнителем медицинскую услугу в сроки и в порядке, которые определены договором
В случае отказа пациента после заключения договора от получения медицинских услуг оплатить фактически понесенные клиникой расходы, связанные с исполнением обязательств по договору

Рабочий документ медицинского регистратора - ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ - первичное ИДС

на определенные Минздравом РФ виды медицинских вмешательств

ОФОРМЛЯЕТСЯ ОДИН РАЗ ПРИ ПЕРВОМ ОБРАЩЕНИИ ПАЦИЕНТА В КЛИНИКУ (ко врачу)
и является условием для получения первичной медико-санитарной помощи

ЭТО ПРАВО ПАЦИЕНТА

Согласие должно быть добровольным, подписанным без принуждения
Пациент дает согласие на медицинские вмешательства, суть которых ему понятна (что это за медицинские вмешательства, какова их цель, возможны ли осложнения и какие и т.п )
Разъяснить суть медицицинского вмещательства может только врач (устно или письменно)
Информированное добровольное согласие защищает права пациента
В дальнейшем, пациент может отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, подписав Отказ

ИДС (первичное) содержит ДАННЫЕ ПАЦИЕНТА

ФИО
Дата рождения
Адрес
ФИО его законного представителя (если от имени пациента ИДС подписывает законный представитель

РАЗРЕШЕНИЕ ПЕРЕДАВАТЬ ИНФОРМАЦИЮ О СВОЕМ ЗДОРОВЬЕ

ФИО и телефон доверенного лица пациента, - человека, который может получать информацию о состоянии здоровья пациента и принимать решение за пациента в случае необходимости

ПЕРЕЧЕНЬ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза
2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование
3. Антропометрические исследование
4. Термометрия
5. Тонометрия
6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций
7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций
8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы)
9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические
10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиогафия, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных)
11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования
12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно
13. Медицинский массаж
14. Лечебная физкультура

Приложение к приказу N 390н

ПАЦИЕНТ СТАРШЕ 15 ЛЕТ

Подписывает ИДС (первичное) самостоятельно.

ОТ ИМЕНИ РЕБЕНКА
ОТ 0 ДО 15 ЛЕТ

ИДС подписывает законный представитель - родитель, опекун, попечитель

ОТ ИМЕНИ НЕДЕЕСПОСОБНОГО, признанного в законном порядке

ИДС (первичное) подписывает законный представитель - опекун, назначенный в законном порядке

Хранится ИДС (первичное) в медицинской карте пациента

ИДС должно содержать подписи Врача и Пациента (законного представителя)
В зависимости от типа ведения медицинской документации, подписи могут быть физическими или электронными с двух сторон