ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. СООТВЕТСТВИЕ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПРОТОКОЛАМ ЛЕЧЕНИЯ)
Требование 2: оптимальная организация (структура) медицинской организации, рациональная и эргономичная планировка подразделений
В медицинской организации сформирована оптимальная организация (структура) медицинской организации, рациональная и эргономичная планировка подразделений
Требование 5: охрана и безопасность пациентов, посетителей и работников на территории и в помещениях медицинской организации
В медицинской организации обеспечивается охрана и безопасность пациентов, посетителей и работников на территории и в помещениях медицинской организации
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. СООТВЕТСТВИЕ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПРОТОКОЛАМ ЛЕЧЕНИЯ)
Требование 1: Локальные акты по организации медицинской помощи на основе данных доказательной медицины
В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по организации медицинской помощи на основе данных доказательной медицины
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. СООТВЕТСТВИЕ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПРОТОКОЛАМ ЛЕЧЕНИЯ)
Требование 2: доступ к действующим клиническим рекомендациям
В медицинской организации обеспечивается доступ к действующим клиническим рекомендациям
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. СООТВЕТСТВИЕ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПРОТОКОЛАМ ЛЕЧЕНИЯ)
Требование 3: проводится обучение работников основам доказательной медицины
В медицинской организации проводится обучение работников основам доказательной медицины
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. СООТВЕТСТВИЕ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПРОТОКОЛАМ ЛЕЧЕНИЯ)
Требование 4: медицинская помощь оказывается на основе данных доказательной медицины
В медицинской организации медицинская помощь оказывается на основе данных доказательной медицины
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ И НА ДОМУ
Требование 6: проводится обучение пациентов и (или) их родственников/ законных представителей при оказании медицинской помощи на амбулаторном приеме и на дому
В медицинской организации проводится обучение пациентов и (или) их родственников/ законных представителей при оказании медицинской помощи на амбулаторном приеме и на дому
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ
Требование 1: локальные акты по организации профилактической работы, мероприятий по формированию здорового образа жизни
В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по организации профилактической работы, мероприятий по формированию здорового образа жизни
ХИРУРГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ПРОФИЛАКТИКА РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ С ОПЕРАТИВНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ Требование 1: В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по обеспечению хирургической безопасности
Критерий №1
Создание базовых условий для обеспечения хирургической безопасности
В медицинской организации должны быть разработаны и применяться ЛОКАЛЬНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ ПО НАПРАВЛЕНИЯМ:
Порядок учета и анализа периоперационных осложнений
Организация работы амбулаторного приема хирурга, оказание медицинской помощи хирургом на дому
Порядок организации работы амбулаторного центра хирургии, включая:
- порядок ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде, включая организацию палат пробуждения
- порядок обезболивания пациентов в послеоперационном периоде
- порядок выписки пациентов
- порядок информирования пациентов/их родственников
Организация работы травматологического пункта
ХИРУРГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ПРОФИЛАКТИКА РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ С ОПЕРАТИВНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ Требование 2: В медицинской организации внедрен порядок учета, регистрации и анализа случаев периоперационных осложнений
Критерий №1
Порядок учета, регистрации и анализа случаев периоперационных осложнений
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации и анализа случаев периоперационных осложнений, в том числе после выписки из стационаров
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации и анализа случаев периоперационных осложнений
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации периоперационных осложнений
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения анализа периоперационных осложнений, использования полученных данных для разработки корректирующих действий
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) информирования медицинских работников о результатах анализа периоперационных осложнений
ХИРУРГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ПРОФИЛАКТИКА РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ С ОПЕРАТИВНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ Требование 3: В медицинской организации обеспечивается хирургическая безопасность при оказании медицинской помощи на амбулаторном приеме и на дому
Критерий №1
Порядок обеспечения хирургической безопасности при оказании медицинской помощи на амбулаторном приеме и на дому
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оказания медицинской помощи хирургом на амбулаторном приеме и на дому, включая:
- противопоказания для оказания помощи в амбулаторных условиях
- показания для проведения оперативного вмешательства в стационаре
- показания к назначению системной антибактериальной терапии
- порядок обезболивания
- маркировка места операции
- наличие и контроль готовности медицинских изделий (оборудования)
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оказания медицинской помощи хирургом на амбулаторном приеме и на дому
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оказания медицинской помощи хирургом на амбулаторном приеме и на дому
ХИРУРГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ПРОФИЛАКТИКА РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ С ОПЕРАТИВНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ ТРЕБОВАНИЕ 4: В медицинской организации обеспечивается хирургическая безопасность при оказании помощи в травматологическом пункте
Критерий №1
Порядок обеспечения хирургической безопасности в травматологическом пункте
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) работы травматологического пункта, включая: - сортировка пациентов
- доступность рентгенологического исследования
- показания для неотложной помощи
показания для госпитализации - реабилитация
- экстренная вакцинопрофилактика
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) работы травматологического пункта
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) работы травматологического пункта
ХИРУРГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ПРОФИЛАКТИКА РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ С ОПЕРАТИВНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ ТРЕБОВАНИЕ 5: В медицинской организации обеспечивается хирургическая безопасность в амбулаторном центре хирургии
Критерий №1
Порядок подготовки пациента к плановому оперативному вмешательству
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обследования пациента на амбулаторном этапе, в соответствии с предполагаемым хирургическим вмешательством, включая лабораторные и инструментальные исследования
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обследования пациента на амбулаторном этапе
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обследования пациента на амбулаторном этапе
Критерий №2
Порядок проведения осмотров врачей-специалистов перед оперативным вмешательством
Проведение осмотра врачом-хирургом с оформлением предоперационного эпикриза, включая определение объема и методики вмешательства
Проведение осмотра врачом-анестезиологом с оформлением предоперационного эпикриза, включая определение методики анестезии
Проведение осмотра врачом-специалистом (при необходимости при наличии сопутствующих заболеваний) с оформлением предоперационного эпикриза, включая рекомендации по ведению в послеоперационном периоде
Критерий №3
Порядок оценки рисков, связанных с хирургическим вмешательством и ведения групп пациентов в соответствии со степенью рисков
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оценки рисков, связанных с хирургическим вмешательством и ведения пациентов в соответствии со степенью риска, включая:
- тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, тромбоз глубоких вен) - кровотечения
- инфекционные осложнения
- анестезиологические осложнения
- аллергологические осложнения
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оценки рисков, связанных с хирургическим вмешательством и ведения пациентов в соответствии со степенью риска
Наличие МИ и ЛП для профилактики тромбоэмболических осложнений в расчетных количествах
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения профилактики тромбоэмболических осложнений
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения антибиотикопрофилактики, включая отметки времени введения и профилактической дозы АБ
Критерий №4
Порядок подготовки пациента в отделении и перевода в операционную
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) подготовки пациента до перевода в операционную, включая проведение гигиенических процедур, обеспечение специальной диеты, приема ЛП, проведения седации
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) подготовки пациента до перевода в операционную
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) подготовки пациента до перевода в операционную
Критерий №5
Порядок использования контрольного перечня мер по обеспечению хирургической безопасности (хирургического чек-листа)
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по использованию хирургического чек-листа
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по использованию хирургического чек-листа, включая: - проведение идентификации пациента
- подтверждение пациентом места и вида операции
- подтверждение информации об аллергии
- подтверждение маркировки места операции (если применимо)
- наличие пульсоксиметра у пациента
- наличие ЛП для анестезии в расчетном количестве
- подтверждение оценки рисков хирургического вмешательства, факта проведения профилактики (если применимо)
- подтверждение проведения профилактики в соответствии с алгоритмами - подтверждение наличия и исправности оборудования (включая необходимого для оказания реанимации: кислородное оборудование, отсос, зонды и т.д.)
- подсчет количества инструментов и расходных материалов до ушивания раны
- определение объема интраоперацонной кровопотери
- обсуждение участниками операционной бригады, включая врачей-хирургов и анестезиологов, среднего медицинского персонала основных проблем, произошедших во время операции, особенностей ведения пациента
Критерий №6
Порядок наблюдения за состоянием пациентов в условиях операционной, включая палату пробуждения
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) наблюдения за состоянием пациентов в условиях операционной, включая палату пробуждения
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) наблюдения за состоянием пациентов в условиях операционной, включая палату пробуждения
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) наблюдения за состоянием пациентов в условиях операционной, включая палату пробуждения
Критерий №7
Порядок перевода пациентов из операционной
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) перевода пациентов из операционной, включая:
- наличие критериев перевода в палату пробуждения
- наличие перечня медицинской документации необходимой для перевода пациентов
- порядок сопровождения пациентов медицинскими работниками
- порядок передачи пациентов медицинским работникам
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) перевода пациентов из операционной
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) перевода пациентов из операционной
Критерий №8
Порядок ведения пациентов в послеоперационном периоде
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ведения пациентов в послеоперационном периоде, включая:
- формы/листы наблюдения с перечнем контролируемых показателей - симптомов осложнений хирургических вмешательств (с определением критических значений), регулярности оценки каждого показателя - оформление данных мониторинга в медицинской документации
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде, включая наличие полностью заполненных форм/листов наблюдения за состоянием пациентов в послеоперационном периоде без исправлений
Критерий №9
Порядок обезболивания пациентов в послеоперационном периоде
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обезболивания пациентов в послеоперационном периоде, включая:
- оценка интенсивности боли при помощи шкал оценки, применимых для различных категорий пациентов, в том числе находящихся без сознания или не способных к коммуникации (дети, пациенты с когнитивными нарушениями)
- индивидуальный подбор методов обезболивания, ЛП, дозировок
- оценка эффективности обезболивания в послеоперационном периоде
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обезболивания пациентов в послеоперационном периоде
Наличие у медицинских работников шкал для оценки интенсивности боли
Наличие ЛП, МИ для обезболивания в соответствии с алгоритмами (СОПами, инструкциями и другими локальными актами в соответствии с выбором МО) в расчетных количествах
Наличие документально установленных свидетельств исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обезболивания пациентов в послеоперационном периоде
ХИРУРГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ПРОФИЛАКТИКА РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ С ОПЕРАТИВНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ ТРЕБОВАНИЕ 6: В МО обеспечивается информирование пациентов по вопросам хирургической безопасности
Критерий №1
Информирование с помощью информационных материалов для пациентов по вопросам хирургической безопасности
Наличие информационных материалов, в том числе буклетов, памяток, листовок и т.д. по вопросам хирургической безопасности, включая: - краткое описание хирургических вмешательств - возможные осложнения - особенности течения послеоперационного периода - особенности реабилитационного периода
Критерий №2
Порядок оформления информированного добровольного согласия на хирургическое вмешательство
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оформления информированного добровольного согласия на хирургическое вмешательство, включая порядок информирования пациентов, предоставление времени для принятия решения, в том числе для получения второго мнения
Наличие манекенов, симуляторов, компьютерных программ для проведения консультирования пациентов о предстоящем хирургическом вмешательстве
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оформления информированного добровольного согласия на хирургическое вмешательство
ХИРУРГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ПРОФИЛАКТИКА РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ С ОПЕРАТИВНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ тРЕБОВАНИЕ 7: В МО соблюдается конфиденциальность пациентов при оказании медицинской помощи
Критерий №1
Порядок обеспечения конфиденциальности на всех этапах оказания медицинской помощи
Исполнение принципа конфиденциальности на всех этапах оказания медицинской помощи, включая: - проведение опросов и осмотров пациентов в отдельных помещениях, в отсутствии других пациентов - размещение пациентов с учетом приватности, в том числе размещение (по возможности) в одноместных палатах, разделение палат ширмами/перегородками
БЕЗОПАСНОСТЬ СРЕДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ТРЕБОВАНИЕ 1: В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты для обеспечения безопасности среды в медицинской организации
Критерий №1
Создание базовых условий для обеспечения безопасности среды в медицинской организации
Наличие в МО локальных актов по направлениям:
Порядок рациональной и эргономичной планировки, подразделений, помещений
Порядок функционирования систем жизнеобеспечения - водоснабжения, электроснабжения, вентиляции
Порядок функционирования системы охраны и безопасности порядка
Порядок действий работников при чрезвычайных ситуациях
Порядок функционирования системы информационной безопасности, в т.ч. обработки и хранения персональных данных работников и пациентов
Порядок управления рисками, связанными с работой с ионизирующим излучением
Порядок обеспечения пожарной безопасности
БЕЗОПАСНОСТЬ СРЕДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ТРЕБОВАНИЕ 2: В медицинской организации сформирована оптимальная организация (структура) медицинской организации, рациональная и эргономичная планировка подразделений
Критерий №1
Обеспечение рациональной и эргономичной планировки помещений подразделений в МО
Наличие рациональной и эргономичной планировки МО, в том числе для минимизации потерь времени при переводе пациента внутри МО, оказании медицинской помощи, включая:
- размещение подразделений относительно друг друга (например, травматологического пункта и рентгеновского кабинета и т.п.) - рациональная планировка помещений входной группы, регистратуры - рациональная планировка кабинета неотложной помощи/дежурного врача, отделения неотложной помощи
- рациональная планировка отдельного входа для инфекционных пациентов, пациентов с признаками ОРВИ
- рациональная планировка зон ожидания для посетителей
Отсутствие в помещениях, коридорах и холлах МО препятствий в виде:
порогов
лишней мебели
неиспользуемого медицинского оборудования
БЕЗОПАСНОСТЬ СРЕДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ТРЕБОВАНИЕ 3:В медицинской организации обеспечивается безопасное состояние оборудования и мебели
Критерий №1
Безопасное состояние оборудования, мебели для пациентов, посетителей, работников
Наличие безопасных кроватей, каталок, стульев, кресел, кушеток, включая исправность тормозной системы, систем трансформации кроватей, каталок (по высоте, наклону отдельных частей), наличие колес, узлов, механизмов и т.д.
Наличие безопасной мебели, оборудования, внутренней среды для профилактики травм среди пациентов, посетителей (особенно детей) и работников
БЕЗОПАСНОСТЬ СРЕДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ТРЕБОВАНИЕ 4: В медицинской организации обеспечивается безопасное, бесперебойное функционирование систем жизнеобеспечения
Критерий №1
Обеспечение исправности, безопасности системы электроснабжения
Наличие исправной, безопасной системы электроснабжения во всех подразделениях, включая:
- наличие исправных розеток, настенных выключателей
- отсутствие незакрепленных/ неизолированных проводов
- наличие заглушек/защиты (при необходимости, например, в детских, психиатрических МО)
Наличие информационных материалов для пациентов, родственников, законных представителей по вопросам безопасного обращения с электричеством
Наличие правил по использованию электрооборудования для пациентов, посетителей
Исполнение правил по использованию электрооборудования для пациентов, посетителей
Наличие исправной и регулярно обсуживаемой системы резервного электроснабжения (при наличии амбулаторного центра хирургии, палат пробуждения)
Наличие лифта с резервным электроснабжением для МО с двумя и более этажами
Критерий №2
Обеспечение исправности, безопасности системы водоснабжения
Наличие исправной, безопасной системы водоснабжения, обеспечивающей наличие горячей воды в режиме рабочего времени во всех подразделениях МО
Наличие исправной регулярно обсуживаемой системы резервного водоснабжения
Критерий №3
Обеспечение исправности, безопасности системы вентиляции
Наличие исправной и регулярно обслуживаемой системы вентиляции
Критерий №4
Обеспечение исправности, безопасности системы освещения
Наличие исправной, безопасной системы освещения в рабочих помещениях МО в соответствии с нормативными документами
Наличие исправной и регулярно обслуживаемой системы аварийной системы освещения
Критерий №5
Обеспечение исправности, безопасности состояния полового покрытия, стен, потолков
Исправное, безопасное состояние полового покрытия, стен, потолков во всех помещениях МО
Критерий №6
Организация мест общего пользования
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации мест общего пользования
Наличие кнопок экстренного вызова, поручней, противоскользящего покрытия/ковриков в душевых комнатах (при наличии), в туалетах
Критерий №7
Организация доступной и безопасной среды для лиц с ограниченными возможностями
Наличие пандусов, специальных подъемников, лифтов для подъема каталок, специальных туалетов, и т.д.
БЕЗОПАСНОСТЬ СРЕДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ТРЕБОВАНИЕ 5: В медицинской организации обеспечивается охрана и безопасность пациентов, посетителей и работников на территории и в помещениях медицинской организации
Критерий №1
Осуществление охраны и безопасности в МО
Наличие договора с охранной организацией или органами МВД об оказании услуг по охране территории и помещений МО
Наличие расчетного количества работников охраны на рабочих местах в соответствии с планом охраны
Наличие исправной "тревожной кнопки", системы экстренного вызова дополнительных работников/ полиции/группы быстрого реагирования
Критерий №2
Порядок действий работников охраны в случае экстренных ситуаций
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) действий работников охраны в случае экстренных ситуаций, включая:
угрозу террористического акта
угрозу или попытку физического насилия со стороны пациентов, посетителей, работников МО
угрозу или попытку суицида на территории или в помещениях МО
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) действий работников охраны в случае экстренных ситуаций
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) действий работников охраны в случае экстренных ситуаций
Критерий №3
Организация доступа на территорию и в помещения МО пациентов, посетителей, работников, включая определение доступа в помещения "только для работников"
Наличие алгоритмов (СОпов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации доступа на территорию и в помещения МО пациентов, посетителей, работников, включая: - организацию пропускной системы
1. для работников МО различных категорий с различным уровнем допусков 2. для пациентов
3. для посетителей - организацию помещений "только для работников"
Наличие исправной пропускной системы, в том числе электронной в соответствии с действующими локальными актами об организации допуска в помещения МО
Наличие информационных материалов для пациентов, посетителей о правилах доступа в МО на сайте, в приемном отделении, в клинических отделениях
Критерий №4
Организация видеонаблюдения в МО
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации видеонаблюдения в МО, включая:
- наличие предупреждающих табличек при организации видеонаблюдения только в местах общего пользования
- наличие информированных согласий пациентов при организации видеонаблюдения в клинических отделениях
Критерий №5
Порядок учета, регистрации и анализа всех случаев нарушений порядка в МО
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации и анализа всех случаев нарушений порядка в МО
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации всех случаев нарушений порядка в МО
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения анализа всех случаев нарушений порядка в МО, использования полученных данных для разработки корректирующих действий
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) информирования медицинских работников о результатах анализа всех случаев нарушений порядка в МО
БЕЗОПАСНОСТЬ СРЕДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ТРЕБОВАНИЕ 6: В медицинской организации проводится работа по подготовке работников к действиям при возникновении опасных техногенных ситуаций
Критерий №1
Порядок действий работников при возникновении опасных ситуаций
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) действий работников при возникновении опасных ситуаций, включая порядок взаимодействия с органами внутренних дел, МЧС, пожарной охраной
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) действий работников при возникновении опасных ситуаций
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) регулярного симуляционного обучения (тренингов) всех работников МО действий при возникновении опасных ситуаций
БЕЗОПАСНОСТЬ СРЕДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ТРЕБОВАНИЕ 7: В медицинской организации обеспечивается свободный подъезд транспорта
Критерий №1
Обеспечение свободного подъезда спецтранспорта
Наличие свободного доступа для спецтранспорта на территорию МО
Критерий №2
Организация доступа и парковки автомобилей работников, пациентов и посетителей
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации доступа и парковки автомобилей работников, пациентов и посетителей, включая наличие парковки для автомобилей работников, пациентов и посетителей на территории, за территорией МО
БЕЗОПАСНОСТЬ СРЕДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ТРЕБОВАНИЕ 8: В медицинской организации обеспечивается информационная безопасность, сохранность данных пациентов, работников
Критерий №1
Организация обеспечения информационной безопасности при организации медицинской деятельности в МО
Наличие порядка обеспечения информационной безопасности при организации медицинской деятельности в МО при работе с электронными документами, включая наличие системы допусков к информации в зависимости от категории работников
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) обеспечения информационной безопасности при организации медицинской деятельности в соответствии с локальными нормативными документами
Критерий №2
Обеспечение безопасности при работе с электронными документами в МИС, ЛИС
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по обеспечению безопасности при работе с электронными документами в МИС, ЛИС
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по обеспечению безопасности при работе с электронными документами в МИС, ЛИС
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по обеспечению безопасности при работе с электронными документами в МИС, ЛИС
Критерий №3
Обеспечение безопасности при работе с бумажными, печатными документами
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по обеспечению безопасности при работе с бумажными, печатными документами
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по обеспечению безопасности при работе с бумажными, печатными документами
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по обеспечению безопасности при работе с бумажными, печатными документами
Соблюдение требований к ведению медицинской документации в том числе: полнота (все сведения о ходе и результатах лечения, о значимых событиях, о произошедших неблагоприятных событиях (при наличии)), разборчивый почерк заполнения, отсутствие исправлений, отсутствие дублирования, использование только общепринятых сокращений, датирование и подписание.
Соблюдение требований к обращению медицинской документации в том числе безопасное хранение и/или уничтожение в соответствии с нормативными требованиями
Критерий №4
Обучение медицинских работников по вопросам информационной безопасности
Наличие программ, планов обучения медицинских работников по вопросам информационной безопасности, в т.ч. наличие плана и программ обучения с проведением тестирования, включая:
- новых работников
- временных совместителей
- студентов
Наличие у работников навыков в области информационной безопасности, включая:
- новых работников
- временных совместителей
- студентов
Критерий №5
Обеспечение прав пациентов, родственников (или их законных представителей) доступа к информации о состоянии, планах и результатах лечения и т.д.
Наличие правил обеспечения прав пациентов (и их законных представителей) доступа к информации
Знание работниками правил обеспечения прав пациентов (и их законных представителей) доступа к информации
Исполнение работниками правил обеспечения прав пациентов (и их законных представителей) доступа к информации
ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ (СЕСТРИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ). ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ И ПРОЛЕЖНЕЙ ТРЕБОВАНИЕ 1: В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по организации качественного и безопасного ухода за пациентами
Критерий №1
Создание базовых условий для организации качественного и безопасного ухода за пациентами
Наличие в МО локальных актов по направлениям:
Порядок организации ухода за пациентами, включая мероприятия по профилактике падений и пролежней
Порядок регулярного обучения работников уходу за пациентами, профилактике падений и пролежней
Порядок допуска работников к осуществлению ухода за пациентами
Порядок учета, регистрации, анализа нежелательных событий, связанных с проведением манипуляций по уходу за пациентами, падений и пролежней
Порядок обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход, манипуляциям по уходу, профилактике падений, профилактике и лечению пролежней
ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ (СЕСТРИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ). ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ И ПРОЛЕЖНЕЙ ТРЕБОВАНИЕ 2: В медицинской организации обеспечивается надлежащий и безопасный уход за пациентами
Критерий №1
Порядок ухода за пациентами
Наличие мультидисциплинарной рабочей группы по разработке и обновлению алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по уходу за пациентами
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по уходу за пациентами
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по уходу за пациентами
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по уходу за пациентами
Критерий №2
Порядок информирования по вопросам ухода и обучение пациентов и ухаживающих манипуляциям по уходу
Наличие информационных материалов (постеров, буклетов, памяток и т.п.) по уходу за пациентами
Наличие специальных средств для обучения манипуляциям по уходу, включая: манекены, симуляторы, компьютерные программы, телевизоры и др.
Знание и правильное выполнение манипуляций по уходу самими пациентами и ухаживающими
ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ (СЕСТРИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ). ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ И ПРОЛЕЖНЕЙ ТРЕБОВАНИЕ 3: В медицинской организации проводится работа по профилактике падений пациентов, посетителей, медицинских работников
Критерий №1
Порядок оценки риска падений и проведения мероприятий по профилактике падений пациентов
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оценки риска падений:
порядок идентификации пациентов с высоким риском падений
порядок действий сотрудников в случае идентификации пациентов с высоким риском падений
правильный выбор метода перемещения пациента: на кресле, пешком в сопровождении квалифицированным персоналом
порядок оформления степени риска падений в медицинской документации
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оценки риска падений
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оценки риска падений
Критерий №2
Обеспечение безопасной прилегающей территории МО и безопасной планировки подразделений с учетом риска падений
Безопасная планировка помещений для пациентов, включая:
- выходные двери в прямой видимости от кровати
- двери, открывающиеся наружу
- минимально необходимое количество исправной, устойчивой мебели - наличие поручней, перил в туалетах
- отсутствие наледи на прилегающей к МО территории
Критерий №3
Обеспечение оптимального выбора напольного покрытия, стен, тротуаров
Выбор безопасных материалов, включая:
- половое покрытие/тротуары, особенно для мест с повышенной влажностью
- контрастные цвета для пола и стен
Критерий №4
Порядок проведения влажной уборки
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения влажной уборки, включая требования: отсутствие луж, наличие предупреждающих знаков "мокрый пол"
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения влажной уборки
Критерий №5
Обеспечение оптимальной организации освещения в помещениях и коридорах, холлах МО, на территории вокруг МО
Наличие освещения в соответствии с нормативными требованиями, в том числе исключение бликов на полу
Критерий №6
Обеспечение исправным специальным оборудованием для снижения риска падений в условиях дневного стационара
Наличие кроватей:
- с возможностью регулировки высоты
- с исправной тормозной системой
- с действующими ограничителями
Наличие кресел:
- с исправными подставками для ног
- с исправными тормозами
Критерий №7
Порядок информирования и обучения пациентов и ухаживающих об эффективных мероприятиях по профилактике падений, в том числе при оказании медицинской помощи на дому
Наличие информационных материалов (постеров, буклетов, памяток и т.п.) по профилактике падений
Знание пациентами и ухаживающими мероприятий по профилактике падений
Критерий №8
Порядок учета, регистрации и анализа случаев падений пациентов, посетителей и работников
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации и анализа случаев падений пациентов, посетителей и работников
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации и анализа случаев падений пациентов, посетителей и работников
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) соблюдения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации и анализа случаев падений пациентов, посетителей и работников
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения анализа случаев падений пациентов, посетителей и работников, использования полученных данных для разработки корректирующих действий
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) информирования медицинских работников о результатах анализа падений в МО
ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ (СЕСТРИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ). ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ И ПРОЛЕЖНЕЙ ТРЕБОВАНИЕ 4: В медицинской организации организуется уход за пациентами с пролежнями или высоким риском развития пролежней
Критерий №1
Порядок оценки риска, профилактики и лечения пролежней
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оценки риска, профилактики и лечения пролежней
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оценки риска, профилактики и лечения пролежней
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оценки риска, профилактики и лечения пролежней
Критерий №2
Порядок информирования и обучения пациентов и ухаживающих об эффективных мероприятиях по профилактике и лечению пролежней
Наличие информационных материалов (постеров, буклетов, памяток и т.п.) по профилактике и лечению пролежней
Знание пациентами и ухаживающими мероприятий по профилактике и лечению пролежней
Критерий №3
Порядок учета, регистрации и анализа случаев пролежней
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации и анализа случаев пролежней
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации и анализа случаев пролежней
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) соблюдения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации и анализа случаев пролежней
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения анализа случаев пролежней, использования полученных данных для разработки корректирующих действий
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) информирования медицинских работников о результатах анализа пролежней
ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ (СЕСТРИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ). ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ И ПРОЛЕЖНЕЙ Требование 5: В медицинской организации создаются условия для посещений пациентов и их сопровождающих Критерий №1
Организация условий для посещений МО пациентами и их сопровождающими
Наличие технических возможностей для обеспечения посещений МО пациентами и их сопровождающими:
- наличие гардероба для посетителей
- наличие бахил, СИЗов (при необходимости) в расчетных количествах - наличие холлов с посадочными местами в расчётных количествах
- наличие кафетерия, столовой, игровой
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. СООТВЕТСТВИЕ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПРОТОКОЛАМ ЛЕЧЕНИЯ) ТРЕБОВАНИЕ 1: В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по организации медицинской помощи на основе данных доказательной медицины
Критерий №1
Создание базовых условий для оказания медицинской помощи на основе данных доказательной медицины
Наличие в МО локальных актов по направлениям, оформленных в Программу эпидемиологической безопасности:
Порядок доступа к клиническим рекомендациям
Порядок информирования об обновлениях в клинических рекомендациях медицинских работников
Порядок разработки локальных клинических протоколов
Порядок обучения медицинских работников основам доказательной медицины
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. СООТВЕТСТВИЕ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПРОТОКОЛАМ ЛЕЧЕНИЯ) ТРЕБОВАНИЕ 2: В медицинской организации обеспечивается доступ к действующим клиническим рекомендациям
Критерий №1
Организация информирования работников об изменениях к действующим клиническим рекомендациям (протоколам лечения) и доступности работников к действующим клиническим рекомендациям (протоколам лечения) в МО в соответствии со всеми видами оказываемой в МО медицинской помощи
Наличие полного перечня клинических рекомендаций, утвержденных ФОИВ в установленном порядке во всех подразделениях МО
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) информирования работников об изменениях (опубликовании новых или внесения изменений в старые) в клинических рекомендациях
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) регулярного информирования работников об изменениях (опубликовании новых или внесения изменений в старые) в клинических рекомендациях
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) доступа работников к клиническим рекомендациям в режиме работы МО, включая мобильные справочники
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. СООТВЕТСТВИЕ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПРОТОКОЛАМ ЛЕЧЕНИЯ) ТРЕБОВАНИЕ 3: В медицинской организации проводится обучение работников основам доказательной медицины
Критерий №1
Организация обучения работников основам доказательной медицины
Наличие плана, программы обучения работников основам доказательной медицины, включая:
- навыки поиска доказательств, оценки качества и достоверности данных, информации
- навыки пользования клиническими рекомендациями
- навыки разработки клинических протоколов и т.д.
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения обучения работников основам доказательной медицины
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. СООТВЕТСТВИЕ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПРОТОКОЛАМ ЛЕЧЕНИЯ) ТРЕБОВАНИЕ 4: В медицинской организации медицинская помощь оказывается на основе данных доказательной медицины
Критерий №1
Организация лечебно-диагностического процесса в соответствии с клиническими рекомендациями
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) осуществления лечебно-диагностического процесса в соответствии с клиническими рекомендациями
Соблюдение нормативных требований к проведению клинических исследований в МО, включая вопросы получения информированного добровольного согласия от пациентов
Критерий №2
Порядок разработки и обновления локальных клинических протоколов, алгоритмов, в том числе при отсутствии федеральных клинических рекомендаций
Наличие плана разработки и обновления локальных клинических протоколов/алгоритмов, включая порядок согласования и утверждения
Наличие локальных клинических протоколов/алгоритмов в соответствии с планом
Знание работниками локальных клинических протоколов/алгоритмов в соответствии с профилем(-ями) оказываемой медицинской помощи
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) осуществления лечебно-диагностического процесса в соответствии с локальными клиническими протоколами/алгоритмами
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ПАЦИЕНТОЦЕНТРИЧНОСТИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРЕБОВАНИЕ 1: В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты для реализации принципов пациенто-центрированной медицинской помощи
Критерий №1
Создание базовых условий для реализации принципов пациенто- центрированной медицинской помощи
Наличие локальных актов по следующим направлениям:
Порядок реализации принципов пациентоцентрированной медицинской помощи
Стратегия обеспечения безопасности пациентов
Порядок определения групп пациентов, которые особенно подвержены рискам при оказании медицинской помощи
Порядок информирования пациентов, родственников и их законных представителей о правах и обязанностях в медицинской организации
Соблюдение этических норм и правил при взаимодействии с пациентами, родственниками и их законными представителями
Порядок оформления информированного добровольного согласия или отказа пациентов, родственников и их законных представителей от лечения (части лечения)
Порядок обеспечения культурных и религиозных потребностей пациентов, родственников и их законных представителей
Порядок организации обратной связи с пациентами (включая сроки рассмотрения обращений и доступность результатов рассмотрения)
Порядок информирования пациентов о порядке приема в медицинской организации и спектре предоставляемых услуг
Порядок обеспечения доступности подразделений медицинской организации для всех групп пациентов независимо от их физических возможностей
Порядок предоставления информации пациенту о плане лечения
Порядок вовлечения пациента и членов его семьи в совместное принятие решений о лечении
Порядок соблюдения и проявления уважения к предпочтениям пациента
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ПАЦИЕНТОЦЕНТРИЧНОСТИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРЕБОВАНИЕ 2: В медицинской организации обеспечиваются принципы пациенто- центрированной медицинской помощи
Содержание стратегии обеспечения безопасности пациентов отражено при разработке других локальных актов внутреннего контроля
Знание работниками содержания стратегии обеспечения безопасности пациентов
Критерий №2
Порядок определения пациентов, относящихся к группам риска
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО), определения пациентов, относящихся к группам риска, например:
1) дети
2) лица с ограниченными возможностями
3) терминальные/умирающие пациенты
4) пациенты, получающие диализ
5) пациенты с эмоциональными или психическими расстройствами
6) инфекционные пациенты
7) другие группы на усмотрение медицинской организации
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО), определения пациентов, относящихся к группам риска
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО), определения пациентов, относящихся к группам риска
Порядок и примеры заполнения формы осмотра пациента с дополненной информацией, важной для пациентов группы риска (модификация формы осмотра)
Обучение персонала политикам и требованиям, связанным с лечением пациентов группы риска
Критерий №3
Порядок информирования пациентов, родственников и законных представителей о правах и обязанностях в медицинской организации
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) информирования пациентов о правах и обязанностях в медицинской организации
Наличие информационных материалов для пациентов о правах и обязанностях в медицинской организации
Знание пациентами, родственниками, законными представителями своих прав и обязанностей в медицинской организации
Критерий №4
Порядок вовлечения пациента и членов его семьи в совместное принятие решений о лечении
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) вовлечения пациента и членов его семьи в совместное принятие решений о лечении
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) вовлечения пациента и членов его семьи в совместное принятие решений о лечении
Наличие и использование в МО индивидуального плана лечения пациента, включающего цели лечения, желаемые результаты лечения и/или ухода, назначенные и выполненные исследования, процедуры, лекарственные препараты, разработанного с учетом оценки потребностей и мнения пациента, результатов исследований на основе клинических рекомендаций
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) вовлечения пациента и членов его семьи в совместное принятие решений о лечении
Критерий №5
Порядок проведения обратной связи с пациентами
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения обратной связи с пациентами в целях изучения опыта пациентов при получении медицинской помощи
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения обратной связи с пациентами в целях изучения опыта пациентов при получении медицинской помощи
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения обратной связи с пациентами в целях изучения опыта пациентов при получении медицинской помощи
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ПАЦИЕНТОЦЕНТРИЧНОСТИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРЕБОВАНИЕ 3: В медицинской организации обеспечивается соблюдение этических норм, правил медицинской деятельности
Критерий №1
Порядок соблюдения этических норм и правил при осуществлении медицинской деятельности
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) соблюдения этических норм и принципов поведения при взаимодействии с пациентами, в т.ч. разрешения этических дилемм, возникающих при осуществлении медицинской деятельности
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) соблюдения этических норм и принципов поведения при взаимодействии с пациентами, в т.ч. разрешения этических дилемм, возникающих при осуществлении медицинской деятельности
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) соблюдения этических норм и принципов поведения при взаимодействии с пациентами, в т.ч. разрешения этических дилемм, возникающих при осуществлении медицинской деятельности
Наличие этического комитета в МО
Наличие порядка выявления, анализа и принятия мер по этическим дилеммам, включающим решение прекратить или не продолжать лечение
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения порядка выявления, анализа и принятия мер по этическим дилеммам, включающим решение прекратить или не продолжать лечение
Исполнение порядка выявления и проявления уважения к предпочтениям пациента, в т.ч. в части ухода, касательно одежды (если это не нарушает этические нормы), личного ухода и гигиены (за исключением риска безопасности), деятельности, интересов, неприкосновенности частной жизни пациентов и их посетителей
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ И НА ДОМУ ТРЕБОВАНИЕ 1: В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по организации оказания медицинской помощи на амбулаторном приеме, на дому Критерий №1
Создание базовых условий для организации оказания помощи на амбулаторном приеме и на дому
Наличие в МО локальных актов по направлениям:
Порядок организации амбулаторного приема пациентов
Порядок оказания медицинской помощи на дому
Порядок работы участковой (цеховой) службы
Порядок телемедицинских, дистанционных консультаций
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ И НА ДОМУ ТРЕБОВАНИЕ 2: В медицинской организации определен порядок проведения амбулаторного приема Критерий №1
Организация рабочего времени на амбулаторном приеме
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) распределения функциональных обязанностей между врачебным и сестринским персоналом/немедицинским персоналом
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения анализа организационных мероприятий по увеличению рабочего времени для пациента на амбулаторном приеме
Критерий №2
Порядок проведения первичного, повторного амбулаторного приема пациентов
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения первичного приема, включая составление индивидуального лечебного плана, содержащего: цель, прогноз, желаемые результаты лечения, срок повторного приема
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения повторного приема, включающего:
оценку результатов диагностического обследования
оценку достижения целей и желаемых результатов, эффективности проводимого лечения
актуализацию лечебно-диагностического плана
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) заполнения и выдачи выписных эпикризов из медицинской карты, включая:
- показания
- сопутствующие диагнозы
- ключевые данные осмотров, обследований
- анамнез заболевания
- проводимое лечение
Наличие необходимых медицинских изделий (оборудования) для проведения амбулаторного приема врачей разного профиля
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) порядка проведения амбулаторного приема
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) анализа исполнения порядка проведения амбулаторного приема и проведения корректирующих мероприятий
Критерий №3
Организация выписки рецептурных бланков, в том числе льготных для отдельной категории пациентов
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации выписки рецептурных бланков, в том числе льготных:
- на амбулаторном приеме/отдельным подразделением, осуществляющим продление рецептурных бланков
- на дому
- стандарт заполнения рецептурных бланков
Наличие регистра пациентов, относящихся к отдельной категории пациентов, имеющих право на ГСП/МСП
Наличие заявки на ЛП на текущий год для обеспечения отдельной категории пациентов, имеющих право на ГСП, в виде набора социальных услуг и мер социальной помощи
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации выписки рецептов
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения анализа организации выписки рецептов, дефектуры выписки рецептов
Критерий №4
Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения экспертизы временной нетрудоспособности, включая:
- обоснование временной нетрудоспособности
- порядок направления на врачебную комиссию
- порядок оформления листов нетрудоспособности/справок
Знания алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения экспертизы временной нетрудоспособности
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения анализа порядка и проведения экспертизы временной нетрудоспособности
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ И НА ДОМУ ТРЕБОВАНИЕ 3: В медицинской организации организована работа участковой (цеховой) службы Критерий №1
Порядок организации непрерывного оказания медицинской помощи пациентам на участке
Доступность записи на амбулаторный прием к участковому/цеховому врачу
Наличие списков пациентов, прикрепленных к определенному участку
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обеспечения непрерывности оказания медицинской помощи на участке, включая:
- порядок прикрепления к конкретному участку
- наличие основных статистических данных участка (паспорт участка) - порядок получения медицинской информации о пациенте от других подразделений
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обеспечения непрерывности оказания медицинской помощи на участке
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения анализа работы на участках, включая:
- заболеваемость
- диспансерный учет
- нетрудоспособность, в том числе у лиц, состоящих на учете
- уровень достижения целевых значений
- частота обострений
- частота госпитализаций
- другое
Критерий №2
Порядок координации оказания помощи участковым/цеховым врачом
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО), координации оказания помощи участковым врачом, включая:
- порядок междисциплинарного взаимодействия с узкими специалистами - анализ рациональности назначений узких специалистов
- исключения дублирования назначений
- проведение коррекции назначения
- порядок информирования участкового врача о фактах самообращения к узкому специалисту/к дежурному врачу по одному и тому же заболеванию
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) координации оказания помощи участковым/цеховым врачом
Критерий №3
Порядок обеспечения комплексной медицинской помощи на участке
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) самостоятельного ведения пациентов участковым врачом, включая наличие возможного перечня заболеваний для самостоятельного ведения пациентов
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выполнения процедур/манипуляций врачом общей практики, участковым врачом, узким специалистом, медицинской сестрой на амбулаторном приеме
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обеспечения комплексной медицинской помощи на участке
Критерий №3
Порядок анализа работы участковой/цеховой службы
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) анализа работы участковой/цеховой службы, включая: - оценка доступности помощи - оценка непрерывности оказания помощи - оценка координации оказания помощи - оценка достижения критериев эффективности, целевых показателей на участках
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ И НА ДОМУ ТРЕБОВАНИЕ 4: В медицинской организации организована помощь на дому Критерий №1
Порядок организации помощи на дому
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации и оказания помощи на дому, включая:
порядок оказания помощи на дому средним медицинским персоналом
организация проведения лабораторных и инструментальных исследований пациентам на дому
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации и оказания помощи на дому
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации и оказания помощи на дому
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения анализа организации и оказания помощи на дому
Критерий №2
Порядок организации и оказания помощи на дому маломобильным пациентам
Наличие регистра/списка маломобильных пациентов, наблюдающихся на дому
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации медицинской помощи на дому маломобильным пациентам, включая:
- стандарт осмотра, наблюдения и ведения маломобильных пациентов на дому врачебным и средним медицинским персоналом
- порядок вызова врачей-специалистов на дом
- порядок обеспечения льготными ЛП (выписка и доставка) маломобильных пациентов
- порядок взаимодействия по вопросам льготного лекарственного обеспечения с органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации, аптечными организациями
- порядок информирования пациентов о мерах ГСП в виде набора социальных услуг (мерах социальной помощи)
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации и оказания помощи на дому маломобильным пациентам
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации и оказания помощи на дому маломобильным пациентам
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения анализа организации и оказания помощи на дому маломобильным пациентам
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ И НА ДОМУ ТРЕБОВАНИЕ 5: В медицинской организации организованы телемедицинские, дистанционные консультации Критерий №1
Порядок проведения телемедицинских, дистанционных консультаций, дистанционного мониторинга
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО), организации и порядка работы:
телемедицинские консультации
дистанционные консультации
дистанционный мониторинг
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения телемедицинских, дистанционных консультаций, дистанционного мониторинга
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения телемедицинских, дистанционных консультаций, дистанционного мониторинга
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения анализа эффективности телемедицинских, дистанционных консультаций, дистанционного мониторинга, включая достижение критериев эффективности
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ И НА ДОМУ ТРЕБОВАНИЕ 6: В медицинской организации проводится обучение пациентов и (или) их родственников/ законных представителей при оказании медицинской помощи на амбулаторном приеме и на дому Критерий №1
Порядок проведения обучения пациентов/законных представителей и (или) их родственников
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО), обучению пациентов и (или) их родственников/законных представителей на амбулаторном приеме/на дому, включая вопросы:
- прием лекарственных препаратов
- самостоятельное введение лекарственных средств (ингалятор, инсулиновая ручка и др.)
- самостоятельный мониторинг состояния, самоконтроль
- целевые значения показателей по своему заболеванию
- использование медицинских изделий для самоконтроля
- знание критических признаков, требующих немедленного обращения за медицинской помощью
- ведение стандартизованных форм записей пациентом/законным представителем/их родственником
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) порядка обучения пациентов и (или) их родственников/законных представителей
Знания пациентов и (или) их родственников/законных представителей по результатам обучения медицинскими сотрудниками
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения анализа эффективности обучения пациентов и (или) их родственников/законных представителей
Наличие информационных материалов для пациентов, родственников или законных представителей
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ И НА ДОМУ ТРЕБОВАНИЕ 7: В медицинской организации соблюдаются принципы конфиденциальности при оказании медицинской помощи Критерий №1
Порядок соблюдения принципов конфиденциальности, прав пациентов при приеме, осмотре, консультировании, в том числе родственников, законных представителей
Наличие возможности размещения пациентов с учетом приватности (например, разделение кроватей ширмами в дневном стационаре, наличие ширм в кабинетах у врачей)
Наличие комфортных места ожидания для родственников пациентов/законных представителей/сопровождающих
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) соблюдения принципов конфиденциальности
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций идругих локальных актов в соответствии с выбором МО) соблюдения принципов конфиденциальности
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЕ 1: В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по организации профилактической работы, мероприятий по формированию здорового образа жизни Критерий №1
Создание базовых условий для реализации профилактической работы
Наличие в МО локальных актов по направлениям:
Порядок ведения профилактической работы, организации мероприятий по здоровому образу жизни в медицинской организации
Порядок организации и проведения "Школ здоровья"
Порядок проведения вакцинопрофилактики, в т.ч. у сотрудников медицинской организации
Порядок реализации программ раннего выявления онкологических заболеваний
Порядок реализации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза
Порядок работы Центра здоровья
Порядок работы отделения/кабинета медицинской профилактики
Порядок проведения диспансеризации, ПМО
Порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан (инвалидов Великой Отечественной войны, участников Великой Отечественной войны, узников концлагерей, лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и др.)
Порядок проведения профилактических (периодических) осмотров
Порядок проведения медицинских осмотров в организациях, оказывающих медицинскую помощь детям
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЕ 2: В медицинской организации проводится профилактическая работа, мероприятия по формированию здорового образа жизни Критерий №1
Порядок проведения профилактического консультирования пациентов
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обучения и консультирования пациентов и их законных представителей по вопросам профилактики заболеваний, ведения здорового образа жизни, включая темы:
- здоровый образ жизни
- отказ от курения
- диетическое питание
- выполнение физических упражнений
- управление стрессом
- профилактика неинфекционных заболеваний
- профилактика инфекционных заболеваний
- профилактика заболеваний, эпидемиологических значимых в конкретный период времени
другое
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обучения и консультирования пациентов и их законных представителей по вопросам профилактики заболеваний, ведения здорового образа жизни
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обучения и консультирования пациентов и их законных представителей по вопросам профилактики заболеваний, ведения здорового образа жизни
Знание пациентами и законными представителями методов профилактики заболеваний, мероприятий по ведению здорового образа жизни и др.
Критерий №2
Порядок работы "школ для пациентов"/группового профилактического консультирования
Наличие условий для организации "школ для пациентов"/группового профилактического консультирования, включая:
комфортное место проведения
рациональный график проведения по наиболее актуальным темам (с учетом результатов обратной связи от пациентов)
использование необходимой при обучении наглядной информации для пациентов
порядок информирования всех сотрудников МО о "школах для пациентов"
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) работы "школ для пациентов"/группового профилактического консультирования, включая:
программа обучения
контроль знаний пациентов
обратная связь от пациентов
критерии эффективности
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации и работы "школ для пациентов"/группового профилактического консультирования
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации и работы "школ для пациентов"
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения анализа организации и работы "школ для пациентов" группового профилактического консультирования
Критерий №3
Организация обучения медицинских работников навыкам профилактического консультирования
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) обучения медицинских работников знаниям и навыкам профилактического консультирования, свидетельств по результатам обучения
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЕ 3: В медицинской организации обеспечивается проведение вакцино- профилактики Критерий №1
Организация проведения вакцино- профилактики
Наличие в медицинской организации в текущем календарном году: - национальные календари по эпидемиологическим показаниям - региональные календари по эпидемиологическим показаниям
Знание сотрудниками календарей профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям на текущий календарный год
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации вакцинопрофилактики, включая: - планирование вакцинопрофилактики (в том числе наличие планов, поименных списков пациентов на участках)
- проведение вакцинопрофилактики в выездной форме, в образовательных учреждениях
- учет вакцинопрофилактики
- ведение картотеки вакцинопрофилактики
- отказ от вакцинопрофилактики
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации вакцинопрофилактики
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации вакцинопрофилактики
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения порядка и анализа организации вакцинопрофилактики
Критерий №2
Порядок проведения вакцинопрофилактики
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) порядка проведения вакцинопрофилактики, включая:
назначение вакцинопрофилактики (показания/ противопоказания, информированное добровольное согласие) врачом
проведение вакцинопрофилактики средним медицинским персоналом
мониторинг состояния пациента после проведения вакцинопрофилактики
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) порядка проведения вакцинопрофилактики
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) порядка проведения вакцинопрофилактики
Наличие знаний пациентами/законными представителями вопросов вакцинопрофилактики
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЕ 4: В медицинской организации организовано раннее выявление онкологических заболеваний Критерий №1
Организация раннего выявления онкологических заболеваний
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации раннего выявления онкологических заболеваний, включая:
- доступность диагностических исследований, консультаций специалистов - своевременное получение результатов исследований
- порядок дообследования пациентов с подозрением на онкологическое заболевание
- порядок динамического наблюдения пациентов
- другое
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации раннего выявления онкологических заболеваний
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации раннего выявления онкологических заболеваний
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) мониторинга установления окончательного диагноза, анализа эффективности деятельности по раннему выявлению онкологических заболеваний, запущенных случаев онкологических заболеваний
Знание пациентами и законными представителями о возможностях, порядке проведения раннего выявления онкологических заболеваний, динамического наблюдения
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЕ 5: В медицинской организации реализуются мероприятия по раннему выявлению туберкулеза Критерий №1
Организация флюорографических исследований
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации флюорографических исследований, включая:
- порядок проведения флюорографических исследований населения из групп риска по заболеваниям, социальных групп риска
- порядок дообследования по результатам флюорографии
- порядок передачи информации о пациентах, подлежащих дообследованию, другим медицинским организациям (ПНД, НД, СПИД-центр и др.);
- порядок передачи информации о социальной группе риска другим ведомствам (УФМС, УФСИН, МВД и др.)
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации флюорографических исследований
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации флюорографических исследований, включая: - соответствие охвата флюорографическими исследованиями плану-графику, включая маломобильных пациентов, групп риска по заболеваниям, социальной группы риска и декретированного контингента - соответствие охвата дообследования по результатам флюорографии своевременным срокам проведения и установления окончательного диагноза
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) мониторинга установления окончательного диагноза, анализа эффективности деятельности по раннему выявлению и наблюдению пациентов с онкологическими заболеваниями
Критерий №2
Организация мероприятий по раннему выявлению туберкулеза на каждом участке
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по планированию и организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, включая наличие: - поименного списка пациентов из групп риска по сопутствующим заболеваниям, декретированного контингента, групп социального риска - "флюорографических паспортов"
- календарного плана-графика обследования пациентов
- плана обследования маломобильных пациентов (сбор мокроты для исследования на микобактерии туберкулеза)
- плана обследования детей (проведение проб Манту, диаскин-тестов)
- другое
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по планированию и организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по планированию и организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЕ 6: В медицинской организации проводятся диспансеризация, профилактические медицинские осмотры (ПМО) прикрепленного населения Критерий №1
Организация проведения диспансеризации, ПМО
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) информирования пациентов о проведении диспансеризации, ПМО на уровне медицинской организации, включая: - наличие графика проведения диспансеризации и ПМО с указанием объема проводимых исследований в соответствии с возрастными группами - методы повышения мотивации пациентов к диспансеризации, ПМО - размещение информации на сайте медицинской организации, на информационных стендах медицинской организации, во всех структурных подразделениях
- другое
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) информирования пациентов о проведении диспансеризации, ПМО на уровне медицинской организации
Наличие оборудования и условий для проведения всех этапов диспансеризации, ПМО или порядок взаимодействия со сторонней медицинской организацией при их отсутствии
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации рациональной маршрутизации на всех этапах диспансеризации, ПМО
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации рациональной маршрутизации на всех этапах диспансеризации, ПМО
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) передачи результатов диспансеризации, ПМО участковой службе, врачам-специалистам
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) передачи результатов диспансеризации, ПМО участковой службе, врачам-специалистам
Критерий №2
Порядок проведения 1-го и 2-го этапа диспансеризации, ПМО
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения 1 этапа диспансеризации, включая:
- проведение полного объема обследований 1-го этапа в течение одного дня
- доступность проведения в вечернее время/в выходные дни для работающего населения
- определение сердечно-сосудистого риска
- определение группы здоровья
- направление пациентов на 2-й этап в соответствии с показаниями
- краткое индивидуальное профилактическое консультирование
- другое
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения 2-го этапа диспансеризации, включая:
- проведение полного объема обследований
- углубленное индивидуальное профилактическое консультирование
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения углубленной диспансеризации
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения 1, 2 этапа диспансеризации, углубленной диспансеризации
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения 1, 2 этапа диспансеризации, углубленной диспансеризации
Критерий №3
Организация обучения сотрудников порядку проведения диспансеризации
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) обучения медицинских работников знаниям и навыкам профилактического консультирования, свидетельств тестирования по результатам обучения
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЕ 7: В медицинской организации организовано динамическое наблюдение за пациентами со 2-й группой здоровья Критерий №1
Порядок наблюдения за пациентами со 2 группой здоровья
Наличие в медицинской организации:
- регистра/поименного списка пациентов со 2-й группой здоровья
- порядка оценки динамики состояния пациентов со 2 группой здоровья
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) наблюдения за пациентами со 2 группой здоровья, включая критерии эффективности наблюдения
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) наблюдения за пациентами со 2 группой здоровья
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО), включая: - выполнение в медицинской организации полного объема обследований - анализ динамики состояния пациентов со 2 группой здоровья
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения анализа эффективности наблюдения и консультирования пациентов со 2 группой здоровья
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЕ 8: В медицинской организации организовано проведение предварительных и периодических медицинских осмотров Критерий №1
Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, включая:
- перечень необходимых диагностических исследований, консультаций - порядок подготовки пациента
- другое
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения предварительных и периодических медицинских осмотров
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения предварительных и периодических медицинских осмотров
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения анализа качества проведения медицинских осмотров, включая критерии эффективности
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЕ 9: Организация проведения медицинских осмотров в организациях, оказывающих медицинскую помощь детям Критерий №1
Порядок проведения медицинских осмотров несовершеннолетних, в т.ч. в образовательных учреждениях
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации медицинских осмотров, включая:
- информирование законных представителей о перечне необходимых диагностических исследований, консультаций специалистов
- порядок подготовки пациента
соблюдение принципов конфиденциальности
- передача информации по результатам осмотра участковым врачам - информирование законных представителей о результатах осмотра
- другое
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения медицинских осмотров, включая: - перечень необходимых диагностических исследований, консультаций специалистов
- определение группы здоровья
- определение медицинской группы для занятий физической культурой - другое
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации и проведения медицинских осмотров
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации и проведения медицинских осмотров, включая: - полнота необходимых обследований - качество осмотра - оценка физического развития - соответствие группы состояния здоровья диагнозу - информирование о результатах осмотров
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения анализа качества проведения медицинских осмотров
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЕ 10: В медицинской организации организована работа Центра здоровья (если применимо) Критерий №1
Порядок работы Центра здоровья
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) работы Центра здоровья, включая: - профилактическое консультирование
- организация соблюдения преемственности информации по результатам обследования
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) работы Центра здоровья, включая навыки работы с медицинским оборудованием
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) работы Центра здоровья
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЕ 11: В медицинской организации обеспечивается информирование пациентов о профилактических мероприятиях Критерий №1
Порядок информирования пациентов
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) информирования пациентов, включая: - порядок флюорографического обследования
- вакцинопрофилактика, в том числе цели, порядок вакцинопрофилактики, показания, противопоказания, возможные побочные реакции, порядок действий после проведения вакцинопрофилактики
- порядок, объемы, правила подготовки, получение результатов при прохождении диспансеризации
- порядок работы с факторами риска
- порядок проведения профилактических (периодических) осмотров, медицинских осмотров несовершеннолетних
- другое
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) информирования пациентов
Знания пациентов информации о различных профилактических мероприятиях в МО, профилактики заболеваний, вакцинопрофилактики и др.
Критерий №2
Порядок обеспечения информационными материалами
Наличие информационных материалов по вопросам профилактики в МО, включая:
- на сайте, официальных страницах социальных сетей
- во всех подразделениях медицинской организации информационных материалов (информационных стендов, буклетов, постеров) для пациентов по вопросам диспансеризации в соответствии с рекомендациями, порядком проведения
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения анализа обратной связи от пациентов о распространяемых информационных материалах
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТРЕБОВАНИЕ 1: В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по диспансерному наблюдению пациентов, страдающих хроническими заболеваниями Критерий №1
Создание базовых условий для реализации диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
Наличие в МО локальных актов по направлениям:
Организация диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями
Организация динамического наблюдения за маломобильными пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, на дому
Порядок оценки показателей эффективности диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями
Порядок наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями, включая организацию наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями последних стадий (3-4-й стадий) на дому, в том числе обеспечение пациентов паллиативной помощью
Порядок проведения реабилитации пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТРЕБОВАНИЕ 2: В медицинской организации обеспечивается диспансерное наблюдение за пациентами, страдающих хроническими заболеваниями Критерий №1
Порядок диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
Наличие утверждённого перечня нозологии для постановки пациентов на учет:
- врачами-терапевтами
- врачами-педиатрами
- ВОП
- врачами-специалистами
Доступность записи на диспансерный осмотр пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации и проведения диспансерного наблюдения, включая:
- наличие регистра/поименного списка пациентов
- наличие календарного именного плана-графика
- постановка/снятие на учет/с учета
- ведение медицинской документации
- объем обследований
- кратность консультаций
- профилактические рекомендации (вторичная, третичная профилактика) - реабилитация
- другое
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, включая: - полнота объема и кратность обследований - наблюдение приоритетной группы - достижение целевых показателей
Критерий №2
Порядок диспансерного наблюдения пациентов, принимающие особые группы препаратов
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ведения пациентов, принимающих особые лекарственные препараты, включая:
- варфарин, оральные антикоагулянты
- инсулин
- иммунодепрессанты
- амиодарон
- ненаркотические анальгетики, НПВС
- антидепрессанты
- другое
Критерий №3
Порядок диспансерного наблюдения особых категорий пациентов
Наличие учета/регистров пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания (ОКС, ОНМК и другие)
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) диспансерного наблюдения особых категорий пациентов, включая:
- новорожденные
- беременные
- кормящие
- пациенты с иммунодефицитом
- пациенты с почечной недостаточностью
- пациенты с сердечной недостаточностью
- пациенты с хроническим болевым синдромом
- другие
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) особых категорий пациентов
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) особых категорий пациентов
Критерий №4
Порядок диспансерного наблюдения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями
Наличие учета/регистра пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) диспансерного наблюдения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, включая:
- особенности наблюдения пациентов после проведения химиотерапии, лучевой терапии
- выписка рецептурных бланков
порядок обезболивания
- мониторинг диагностических обследований
- реабилитация
- другое
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) диспансерного наблюдения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) диспансерного наблюдения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТРЕБОВАНИЕ 3: Организация мониторинга эффективности диспансерного наблюдения Критерий №1
Порядок оценки эффективности диспансерного наблюдения
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) мониторинга и анализа эффективности диспансерного наблюдения, включая:
- критерии эффективности
- целевые показатели
- анализ динамики групп здоровья пациентов
- анализ фактов экстренных госпитализаций, осложнений, летальных случаев
- другое
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) порядка мониторинга и анализа эффективности диспансерного наблюдения
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТРЕБОВАНИЕ 4: Динамическое наблюдение на дому за маломобильными пациентами, страдающими хроническими заболеваниями Критерий №1
Порядок динамического наблюдения на дому за маломобильными пациентами, страдающими хроническими заболеваниями
Наличие алгоритма динамического наблюдения на дому за маломобильными пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, включая:
- наличие регистра/поименного списка пациентов
- наличие календарного именного плана-графика
- объем обследований
- кратность консультаций
- взятие/снятие на учет/с учета
- ведение медицинской картотеки
- целевые показатели
- критерии эффективности
- другое
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) динамического наблюдения на дому за маломобильными пациентами, страдающими хроническими заболеваниями
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) динамического наблюдения на дому за маломобильными пациентами, страдающими хроническими заболеваниями
Знание пациентами, законными представителями, родственниками и лицами, осуществляющими уход за пациентами о порядке динамического наблюдения на дому, индивидуальном плане обследований, консультаций
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТРЕБОВАНИЕ 5: В медицинской организации проводится обучение по вопросам диспансерного наблюдения пациентов Критерий №1
Порядок обучения сотрудников вопросам диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) обучения медицинских работников знаниям и навыкам, свидетельств контроля знаний по результатам обучения
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕГИСТРАТУРЫ ТРЕБОВАНИЕ 1: В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по организации работы регистратуры Критерий №1
Создание базовых условий для организации работы регистратуры
Наличие в МО локальных актов по направлениям:
Организация системы управления потоками пациентами
Организация записи пациентов к врачу
Порядок прикрепления к врачу
Порядок ведения расписания в медицинской организации
Порядок работы колл-центра/контакт-центра
Порядок оформления листков (справок) временной нетрудоспособности, их учета и регистрации
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕГИСТРАТУРЫ ТРЕБОВАНИЕ 2: В медицинской организации осуществляется регулирование потоков пациентов Критерий №1
Порядок регулирования потоков пациентов
Наличие ответственных сотрудников за маршрутизацию и информирование пациентов
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) регулирования потоков пациентов, включая: - маршрутизация по разным поводам обращения
- маршрутизация в другие медицинские организации
- маршрутизация в разные филиалы медицинской организации - маршрутизации пациентов в период эпидемий гриппа, острых респираторных вирусных инфекций и других инфекционных заболеваний
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) регулирования потоков пациентов
Наличие системы наглядной навигации (указателей, табличек расположения кабинета неотложной помощи, других подразделений) для пациентов
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) предварительной записи на прием при обращении пациентов:
- при непосредственном обращении в МО
- через инфомат в МО
- по телефону
через медицинскую информационную систему
- другие источники
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) предварительной записи на прием при обращении пациентов
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) уведомления пациента об отмене приема по инициативе медицинской организации
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) уведомления пациента об отмене приема по инициативе медицинской организации
Критерий №2
Порядок формирования расписания и записи на прием в МО
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) составления расписания и записи на прием, включая:
- порядок формирования и передача в МИС
- актуализация расписания
- информирование пациентов
Критерий №3
Порядок мониторинга и анализа доступности записи на прием к врачу
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) мониторинга и анализа доступности записи к врачу
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) мониторинга и анализа доступности записи к врачу
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕГИСТРАТУРЫ ТРЕБОВАНИЕ 3: В медицинской организации обеспечивается работа колл-центра/ контакт-центра Критерий №1
Порядок работы колл-центра/ контакт-центра
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) работы колл-центра/контакт-центра, включая: - сортировка звонков
- оформление записи на прием к врачу, на исследование
- оформление записи вызова врача на дом
- оформление вызова для оказания неотложной помощи
- отмена записи к врачу, на исследование
- стандарт/сценарии общения с пациентами
- другое
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) работы колл-центра/контакт центра
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) работы колл-центра/контакт-центра
Критерий №2
Порядок мониторинга работы колл-центра/ контакт-центра
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) мониторинга работы колл-центра/контакт-центра включая:
- технические возможности
организация мониторинга
- критерии мониторинга
- целевые показатели
- анализ "клиентского пути"
- анализ выявленных несоответствий
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) мониторинга работы колл-центра/контакт-центра
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕГИСТРАТУРЫ ТРЕБОВАНИЕ 4: В медицинской организации определен порядок работы с медицинской документацией Критерий №1
Порядок учета, хранения, оформления медицинских карт
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, хранения, оформления медицинских карт, включая:
- подбор и доставку медицинских карт на прием к врачам
- возврат медицинских карт в картохранилище (регистратуру)
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, хранения, оформления медицинских карт
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, хранения, оформления медицинской документации:
- листки временной нетрудоспособности
- справки, направления
- санаторно-курортные карты
журналы учета включая:
- наличие образцов заполнения документации
- использование печатей учреждения
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) оформления медицинской документации
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) оформления медицинской документации в соответствии с требованиями
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕГИСТРАТУРЫ ТРЕБОВАНИЕ 5: В медицинской организации обеспечивается эффективная коммуникация сотрудников регистратуры с пациентами Критерий №1
Порядок эффективной коммуникации сотрудников регистратуры с пациентами
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) эффективной коммуникации, включая: - использование стандартов коммуникации по наиболее частым случаям - порядок действий в случаях конфликтных ситуаций
- учет и анализ случаев неэффективной коммуникации
- другие
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) эффективной коммуникации
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) эффективной коммуникации
Наличие в МО программ по обучению навыкам эффективной коммуникации
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) обучения сотрудников регистратуры навыкам коммуникации с пациентами, родственниками и законными представителями
СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ (ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, "СТАЦИОНАРА НА ДОМУ") ТРЕБОВАНИЕ 1: В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по организации работы дневного стационара Критерий №1
Создание базовых условий для организации работы дневного стационара
Наличие в МО локальных актов по направлениям:
Порядок госпитализации в дневной стационар
Порядок работы дневного стационара
Организация работы "стационара на дому"
СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ (ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, "СТАЦИОНАРА НА ДОМУ") ТРЕБОВАНИЕ 2: В медицинской организации обеспечивается отбор и направление на госпитализацию в дневной стационар Критерий №1
Порядок отбора и направления пациентов на госпитализацию в дневной стационар
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) отбора и направления на госпитализацию в дневной стационар, включая:
- показания
- противопоказания
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) госпитализации пациентов
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) госпитализации пациентов
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) анализа направлений на госпитализацию пациентов в дневной стационар
СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ (ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, "СТАЦИОНАРА НА ДОМУ") ТРЕБОВАНИЕ 3: В медицинской организации организована деятельность дневного стационара, в том числе в рамках медицинской реабилитации Критерий №1
Порядок работы дневного стационара, в том числе в рамках медицинской реабилитации
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) работы дневного стационара, включая вопросы:
- ведение пациентов в условиях дневного стационара
- порядок консультирования врачами-специалистами в ходе госпитализации
- оценка и мониторинг хронического болевого синдрома
- повышение качества жизни пациентов, в том числе адаптация, ориентация в пространстве и времени
обучение вопросам ухода, самообслуживания
- проведение диагностических тестов
- проведение консультирования по диетическому питанию, образу жизни - обучение пациентов особенностям приема лекарственных препаратов - проведение медицинской реабилитации пациентов
- анализ и мониторинг эффективности работы
- другое
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) порядка работы дневного стационара
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) порядка работы дневного стационара
Критерий №2
Ведение пациентов после проведения диагностических пункций
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ведения пациентов после проведения диагностических пункций, включая:
- порядок ведения
- критерии мониторинга состояния
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ведения пациентов после проведения диагностических пункций
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ведения пациентов после проведения диагностических пункций
Критерий №3
Порядок выписки пациентов из дневного стационара
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выписки пациентов из дневного стационара
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) порядка выписки пациентов из дневного стационара
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) порядка выписки пациентов из дневного стационара
СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ (ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, "СТАЦИОНАРА НА ДОМУ") ТРЕБОВАНИЕ 4: В медицинской организации обеспечивается помощь пациентам в условиях "стационара на дому" Критерий №1
Порядок организации медицинской помощи пациентам, требующим активного наблюдения на дому ("стационар на дому")
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ведения пациентов в условиях "стационара на дому", включая:
- показания для лечения
- порядок ведения пациентов
- анализ и мониторинг эффективности
- другое
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ведения пациентов в условиях "стационара на дому"
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ведения пациентов в условиях "стационара на дому"
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) анализа эффективности работы дневного стационара и в условиях "стационара на дому"
СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ (ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, "СТАЦИОНАРА НА ДОМУ") ТРЕБОВАНИЕ 5: В медицинской организации обеспечивается информирование пациентов по вопросам лечения в условиях дневного стационара и "стационара на дому" Критерий №1
Порядок информирования пациентов и обеспечения информационными материалами
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) информирования пациентов по вопросам лечения в условиях дневного стационара и "стационара на дому"
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) информирования пациентов по вопросам лечения в условиях дневного стационара и "стационара на дому"
Знания пациентов информирования пациентов* по вопросам лечения в условиях дневного стационара и "стационара на дому"
Наличие информационных материалов по вопросам лечения в условиях дневного стационара и "стационара на дому" в МО
МЕТОДИКА ОЦЕНКИ СООТВЕТСТВИЯ ТРЕБОВАНИЯМ
Для принятия решения о соответствии МО требованиям Практических рекомендаций эксперты используют установленную методику оценки. Предусмотрены следующие требования:
- Медицинская организация должна соответствовать по каждому направлению Практических рекомендаций более чем 70% составляющим критерия в каждом направлении.
- Медицинская организация должна соответствовать всем обязательным составляющим критерия, выделенным в Практических рекомендациях жирным шрифтом.
Оценка организации составляющим критерия по направлению Практических рекомендаций осуществляется в соответствии со следующими факторами:
В рамках каждого направления Практических рекомендаций установлены составляющие критерия.
Составляющие критерия являются единицей измерения, на соответствие которой проводится оценка организации.
Составляющие критерия разделены на три вида:
- обязательные - соответствие которым обязательно для того, чтобы требования Практических рекомендаций в организации были признаны выполненными. Все обязательные требования выделены в данном документе жирным шрифтом;
- дополнительные - соответствие совокупности которых в рамках направления при оценке организации может быть частичным;
- неприменимые - соответствие которым, по мнению эксперта, невозможно для конкретной организации.
Обязательные составляющие критерия также могут быть признаны экспертом неприменимыми.
Соответствие составляющим критерия в организации может быть двух видов:
Соответствие - процессы в организации соответствуют требованиям, изложенным в Практических рекомендациях;
