Close
Обратная связь
если хотите чтобы мы перезвонили
если хотите чтобы мы ответили на email
Прикрепить файл
до 10 штук сразу или по одному, нажимая на кнопку
«Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и
соглашаетесь c политикой конфиденциальности»
clinicprocess.ru

Термины, используемые в документах, и их определения

Основные понятия в сфере охраны здоровья

Источник: ст. 2 закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Классификация медицинской помощи

Источник: Федеральный закон N 323-ФЗ

Медицинское вмешательство

  • Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (п.5 ч.1 ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья").

Формы

  • экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
  • неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
  • плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Условия

  • вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
  • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
  • в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Электронные медицинские документы

Источник: Приказ Министерства здравоохранения РФ N 947н

Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в электронном виде представляет собой совокупность:

1. электронных медицинских документов конкретного пациента, формируемых медработником и подписываемых УКЭП (усиленной квалификационной электронной подписью) Портал государственных услуг Российской Федерации (gosuslugi.ru)
2. электронных медицинских записей - сведений и информации о состоянии здоровья пациента – подписываемых с использованием любого вида электронной подписи, если они соответствуют одному или нескольким из следующих условий:
  • формируются в ходе оказания медицинской помощи без оформления медицинского документа
  • содержатся в журналах, которые формируются на основе электронных медицинских документов
  • предназначены для организации взаимодействия с другими информационными системами
  • порядок ведения их аналогов на бумажных носителях не требует подписи медицинского работника и (или) печати медицинской организации.

    Медицинские записи, полученные в автоматическим режиме, в результате применения медицинских изделий, допущенных к обращению, не требуют подписания электронной подписью медицинского работника.

Медицинские документы по утвержденной форме

  • Формируемый электронный медицинский документ должен иметь структуру, реквизиты и содержание, в соответствии с утвержденной формой первичной медицинской документации (если такова утверждена)
  • Может быть изменен внешний вид, взаимное расположение полей и других элементов оформления электронного медицинского документа относительно утвержденной формы, добавлены дополнительные структурные элементы (штриховые коды, QR-коды), не меняющие состав информации при сохранении содержания документа
  • Утвержденные формы медицинских документов - Просмотр справочника (rosminzdrav.ru

Ведение медицинской документации в форме электронных медицинских документов

ИДС - информированное добровольное согласие пациента на медицинские вмешательства

Источник: ст. 20 закона N 323-ФЗ, Приказ Министерства здравоохранения РФ N 1051н

ИДС
на определенный перечень видов медицинских вмешательств

Оформляется один раз при первом обращении пациента в клинику (к врачу) и хранится в медицинской документации Пациента
Подтверждает согласие пациента на медицинские манипуляции согласно утвержденному ПЕРЕЧНЮ:
  • Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
  • Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.
  • Антропометрические исследования.
  • Термометрия.
  • Тонометрия.
  • Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.
  • Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
  • Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
  • Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
  • Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиогафия, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).
  • Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.
  • Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
  • Медицинский массаж.
  • Лечебная физкультура.

ИДС
согласие на виды медицинских вмешательств, которые не вошли в Перечень

Необходимо оформлять каждый раз до начала медицинского вмешательства, это является необходимым предварительным условием
Пациент подписывает ИДС на основании предоставленной медицинским работником информации:
  • о целях
  • методах оказания медицинской помощи
  • связанном с ними риске
  • о медицинских вмешательствах (на которые ранее не получено согласие в ИДС по утвержденной форме)
  • о его последствиях
  • о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи

Оформление ИДС

  • Пациенты с 15 лет подписывают ИДС самостоятельно
  • За пациента до 15 лет ИДС подписывает законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель)
  • У Пациента (законного представителя) есть право в любой момент отказаться от медицинского вмешательства, на которое он ранее дал согласие.
  • При отказе от медицинского вмешательства медицинским работником должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
  • Отказ оформляется отдельным документом
Если пациент отказывается от лечения и отказывается от подписания Отказа?
Несоблюдение процедуры, установленной законодательством, чревато рисками (до привлечением к уголовной ответственности за неоказание помощи больному), поэтому
1. Можно составить акт в произвольной форме, в котором указать, что пациент, отказавшись от медицинского вмешательства, отказался подписать соответствующую документацию, и заверить акт подписью трех медицинских работников (включая представителя администрации медицинской организации).
2. Можно созвать консилиум для определения тактики медицинского обследования и лечения и включить вопрос оформления отказа от медицинского вмешательства. Оформить фактический Отказ от медицинского вмешательства как Решение консилиума без подписи пациента.

Служба IT в МО

Источник:
методические рекомендации ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Министерства здравоохранения РФ 4 марта 2022 г.

Автоматизированное информационная система (АИС)

совокупность
  • персонала,
  • программных средств,
  • сведений,
  • стандартов,
  • оборудования,
  • процедур, разработанных для обработки, хранения, распределения и выдачи информации.

Автоматизированное рабочее место (АРМ)

рабочее место специалиста в предметной области, оборудованное компьютером и специальным программным обеспечением, помогающее решать задачи в рамках деятельности этого специалиста;

программно-технический комплекс, предназначенный для автоматизации деятельности определенного вида.


Базовое ПО

минимальный набор программных средств, обеспечивающих работу компьютера.

К базовому программному обеспечению
компьютера относятся
  • операционные системы и драйверы в составе ОС;
  • интерфейсные оболочки для взаимодействия пользователя с ОС (операционные оболочки) и программные среды.

Бизнес-процесс

совокупность взаимосвязанных мероприятий или задач, направленных на создание определенного продукта или услуги для потребителей.

Видеоконференцсвязь (ВКС)

телекоммуникационная технология интерактивного взаимодействия удалённых абонентов, при которой между ними возможен обмен аудио- и видеоинформацией в реальном времени, с учётом передачи управляющих данных.

Значимый объект критической информационной инфраструктуры (ЗО КИИ)

объект критической информационной инфраструктуры, которому присвоена одна из категорий значимости и который включен в реестр значимых объектов критической информационной инфраструктуры.

Информационная безопасность (ИБ)

все аспекты, связанные с определением, достижением и поддержанием конфиденциальности, целостности, доступности, неотказуемости, подотчётности, аутентичности и достоверности информации или средств её обработки.

Информационный ресурс

сведения (сообщения, данные), входящие в состав отдельных документов, массивов документов, баз данных, представленные в электронно-цифровой форме.

Конфиденциальная информация (КИ)

  • персональные данные,
  • коммерческая тайна,
  • служебная тайна,
  • профессиональная тайна (врачебная, медицинская и др.),
  • другие виды тайн, определенные законодательством Российской Федерации.

Критическая информационная инфраструктура (КИИ)

объекты критической информационной инфраструктуры, а также сети электросвязи, используемые для организации взаимодействия таких объектов.

Локальная вычислительная сеть (ЛВС)

распределенная система взаимосвязанных рабочих станций сети, серверов, коммутационного оборудования, структурированных кабельных сетей и других средств вычислительной техники, обеспечивающая хранение, обработку, преобразование и передачу информации.

Объекты критической информационной инфраструктуры

информационные системы, информационно-телекоммуникационные сети, автоматизированные системы управления субъектов критической информационной инфраструктуры.

Офисное ПО

набор приложений, предназначенных для обработки электронной документации.

Персональные данные (ПДн)

любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу (субъекту персональных данных), в том числе его фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация.

Пользователь

работник МО и (или) лицо, имеющее доступ к информационным, программным и аппаратным ресурсам МО.

Прикладное ПО

программа, предназначенная для выполнения определённых задач и рассчитанная на непосредственное взаимодействие с пользователем.

Сервисное ПО

набор программных средств, включающий программы и программные комплексы, расширяющие возможности базового программного обеспечения и организующие удобную среду работы пользователя.

Система управления базой данных (СУБД)

совокупность программных и лингвистических средств общего или специального назначения, обеспечивающих управление созданием и использованием баз данных.

Средства защиты информации (СЗИ)

совокупность инженерно-технических, электрических, электронных, оптических и других устройств и приспособлений, приборов и технических систем, а также иных вещных элементов, используемых для решения различных задач по защите информации, в том числе предупреждения утечки и обеспечения безопасности защищаемой информации.

Средства криптографической защиты информации (СКЗИ)

средства криптографической защиты конфиденциальной информации (СКЗИ), сертифицированные ФСБ, к которым относятся криптографические алгоритмы преобразования информации, программные средства, обеспечивающие безопасность информации при ее обработке, хранении и передаче по каналам связи, включая СКЗИ, защиту от несанкционированного доступа к информации и навязывания ложной информации, включая средства криптозащиты и "электронной подписи".

Средство вычислительной техники (СВТ)

  • персональные компьютеры (ПЭВМ),
  • сетевые рабочие станции,
  • серверы и другие виды компьютеров, а также
  • периферийные устройства (компьютерная оргтехника) и
  • средства межкомпьютерной связи.

DLP-система

Программные средства защиты от утечек конфиденциальной информации
Made on
Tilda